嘟嘟讲医保之——医保知识宣讲

目前成都市城乡居民医保待遇的等待期是几个月？

嘟嘟：3个月

成都市城镇职工基本医疗保险参保人员，中断缴费几个月（含）以内的，可按规定进行补缴。

嘟嘟：4个月

三级医疗机构的普通疾病住院，城乡居民医疗保险的起付标准是多少元？

嘟嘟：500元

三级医疗机构的普通疾病住院，城镇职工医疗保险的起付标准是多少元？

嘟嘟：800元

职工门诊统筹报销标准，在职职工起付线多少一年？

嘟嘟：200元

三级医院门诊统筹报销标准，在职职工报销比例是多少？

嘟嘟：50%

门诊统筹报销标准，在职职工（统账结合有个人账户）封顶线多少一年？

嘟嘟：2000元

门诊统筹报销标准，退休人员起付线多少一年？

嘟嘟：150元

门诊统筹报销标准，退休人员报销比例是多少？

嘟嘟：60%

门诊统筹报销标准，退休人员（统账结合有个人账户）封顶线是多少一年？

嘟嘟：2500元

医保电子凭证首次使用需提前激活，目前，主要激活渠道有哪些？

嘟嘟：“成都医保”微信公众号 、“国家医保服务平台”APP、微信、支付宝

异地就医人员在医疗保险参保地以外的市 （州）或跨省异地就医时，只需支付按照（    ）政策规定由个人支付的费用，由医疗保险支付的费用由就医医院与医保经办机构进行结算。

嘟嘟：参保地

成都市城镇职工医保断缴后，个人账户余额是不是就清零了？

嘟嘟：不是

药店搞推销活动、售卖洗衣液等日用商品，并允许消费者使用医保个人账户支付费用，应由哪个部门对该违法行为进行处理？

嘟嘟：医保部门

借用他人的医保电子凭证购买药品是否违法?

嘟嘟：是

成都市参保人员能否使用自己的个人账户资金为配偶、子女、父母支付医疗费用？

嘟嘟：能

定点医疗机构的常见欺诈骗保行为有哪些?

嘟嘟：

1. 虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医疗保障基金的；

2. 为参保人员提供虚假发票；

3. 将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的；

4. 为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇。

定点药店的常见欺诈骗保行为有哪些?

嘟嘟：

1. 盗刷医保凭证，为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品；

2. 参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出；

3. 为非定点医药机构提供刷卡记账服务；

4. 为参保人员虚开发票、提供虚假发票。

以下属于参保人的常见欺诈骗保行为有哪些？

嘟嘟：

1. 伪造假医疗服务票据，骗取医疗保障基金；

2. 将本人的医保凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医；

3. 非法使用医保凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利；

4. 涉及参保人员的其他欺诈骗保行为。

成都市哪些精神类疾病可以办理特殊门诊认定？

嘟嘟：阿尔茨海默病、脑血管所致精神障碍、癫痫所致精神障碍、精神分裂症、躁狂症、抑郁症、双相情感障碍、焦虑症、强迫症等九种。

成都市参保人在其他省市看病，可以通过哪些渠道进行异地就医备案？

嘟嘟：国家医保APP网上备案、向参保地医保局进行电话备案、到参保地医保服务大厅窗口备案、成都市医保服务工作站（点）柜台备案

参保人做整形手术，医保能报销费用吗？

嘟嘟：不能

参保人发生交通事故，由第三方承担责任且已获得相关赔偿的，医保能报销吗？

嘟嘟：不能

我院的基本情况？

嘟嘟：我院名字是四川省第二退役军人医院（四川省退役军人精神卫生中心，三级乙等精神专科医院，省退役军人事务厅直属事业单位，成都市医保服务工作站（点），成都市长期护理照护保险定点护理机构，崇州市、邛崃市阳光救助定点医院，成都市精神类疾病特殊门诊认定机构。

2009年1月1日前已参加成都市职工基本医疗保险的参保人员连续缴费累计满▁▁▁▁年，办理退休手续后可不再缴费，继续享受医疗待遇；不足年限的应继续补缴。

嘟嘟：15年

成都市享受最低生活保障的人参加医保，政府是否给予补贴？

嘟嘟：是

请问哪些业务可以在成都市医保服务工作站（点）进行办理？

嘟嘟：个人待遇情况查询，医疗保险政策咨询，参保证明查询打印，参保缴费明细查询打印，结算信息查询及打印，个人账户支出查询打印等19项业务。

长期照护保险待遇享受条件是（）？

嘟嘟：持续不间断参加我市基本医疗保险满2年（含），并处于基本医疗保险待遇享受期内。

我院可以为成都市哪些区县持阳光救助卡的参保人员提供阳光救助服务？

嘟嘟：崇州、邛崃

我院提供长期照护保险照护方式是哪种？

嘟嘟：机构照护

医保电子凭证的优点包含哪些？

嘟嘟：方便快捷、应用丰富、全国通用、安全可靠。

已参加成都市城镇职工医保，是否还需要参加城乡居民医保？

嘟嘟：不需要

到定点医疗机构就医时，若未带医保卡，还可出示（）进行结算？

嘟嘟：电子医保凭证

阳光救助人员在三级医院住院，可享受急性期多少元的免费治疗？

嘟嘟：21280元

灵活就业人员参加医保的形式有哪些？

嘟嘟：以灵活就业人员的身份参加城镇职工医保或者参加城乡居民医保。

目前成都市城镇职工医保的待遇等待期是？

嘟嘟：6个月

器质性精神病能否认定成都市门诊特殊疾病？

嘟嘟：不能

医疗救助对象如何享受医疗费用救助待遇？

嘟嘟：1.联网结算 2.手工结算

成都市门诊特殊疾病一个自然年度内，可以变更几次治疗机构？

嘟嘟：不超过3次

成都市门诊特殊疾病认定病种中含有精神类时，有起付标准吗？

嘟嘟：精神类疾病无起付标准

医疗救助对象可以享受哪些医疗救助待遇呢？

嘟嘟：医疗救助包含了资助参保、城乡居民大病保险倾斜支付、普通门诊救助、住院（门诊特殊疾病）救助、倾斜救助，根据救助对象身份类别，实施分类救助。

哪些困难群众可以享受医疗救助待遇呢？

嘟嘟：

1. 特困人员；

2. 孤儿；

3. 低保对象；

4. 防止返贫监测对象；

5. 因病致贫重病患者。

城职职工医疗保险个人账户资金可以如何使用？

嘟嘟：个人账户可以用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用，参加城乡居民基本医疗保险、补充医疗保险、长期护理保险等由政府开展的与医疗保障相关的社会保险的个人缴费。